GISTってナニ？消化管間質腫瘍のすべてとは！？
💡 GISTは消化管にできる希少な悪性腫瘍です。
💡 GISTの治療は手術が基本ですが、薬物療法も選択肢となります。
💡 近年、GISTの治療法は進歩しており、生存率も高くなっています。
それでは、GISTについて詳しく見ていきましょう。
GISTの概要
GISTは、なかなか聞き慣れない言葉ですよね。
✅ 消化管間質腫瘍（GIST）は、胃や小腸などにできる悪性腫瘍の一種で、細胞膜にあるKITまたはPDGFRαというタンパク質の異常が原因です。このタンパク質の異常により細胞が異常に増殖し続け、腫瘍が大きくなります。
✅ GISTの診断は、内視鏡検査、超音波検査、CT検査、MRI検査などを行い、腫瘍組織を採取して顕微鏡で確認します。治療は手術が基本で、腫瘍の大きさや症状により腹腔鏡手術や薬物療法が選択されます。
✅ GISTの治療には、手術の他に、イマチニブなどの薬物療法があります。イマチニブは、異常なタンパク質の働きを抑えて腫瘍の増殖を抑制します。治療の経過でイマチニブが効かなくなる場合は、スニチニブやレゴラフェニブといった薬剤が選択されます。
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KOMPAS - 慶應義塾大学病院 医療・健康情報サイト出典/画像元: https://kompas.hosp.keio.ac.jp/sp/contents/000799.htmlGISTは、なかなか聞き慣れない病気ですが、しっかりと理解することで、適切な治療に繋がりますね。
GISTは、胃や腸などの消化管にできる肉腫の一種で、希少がんの一つです。発症率は年間に10万人に対して1人から2人くらいとされ、まれな腫瘍です。GISTは、胃や大腸などの消化管の壁にできる粘膜下腫瘍で、カハール介在細胞の異常な増殖により発生します。GISTは胃がんや大腸がんとは異なり、粘膜の下にある筋肉層に発生するため、症状が現れにくいのが特徴です。主な症状は、吐血、下血、飲み込みづらさなどですが、無症状の場合も多いです。診断には専門的な知識が必要で、誤診の可能性も高いことから、病理診断に迷う場合は、国立がん研究センターや日本病理学会へのコンサルテーションを推奨しています。GISTの診断は、内視鏡や消化管造影検査で発見された後、病理検査で細胞組織を調べ、KITやPDGFRaという蛋白の発現を免疫染色により確認することで確定します。遺伝子変異の確認も診断に役立ちます。
えー、GISTってなんか怖いなぁ。
そうやね、GISTって知らんかったわ。
あら、GISTって言うのねー。昔は胃潰瘍とか言ってたわよね。
GISTの治療：手術
手術は、GIST治療において最も重要な選択肢の一つです。
✅ 胃内手術は、胃の粘膜の下にできる腫瘍であるジストの治療において、胃を切除せずに腫瘍だけを切り取ることができるため、患者の生活の質を向上させる新しい治療法として注目されています。
✅ 従来の腹腔鏡手術では胃を外部から切除していたのに対し、胃内手術はカメラと切除器具を胃の中に入れ、胃の内側から腫瘍だけを切り取ります。
✅ メディカルトピア草加病院では、単孔式胃内手術を実施しており、ヘソの穴からカメラと切除器具を入れ、傷跡を最小限に抑えています。この手術は、手術後の痛みも少なく、退院も早く、患者さんの生活への影響を軽減できます。
さらに読む ⇒ヨミドクター | 読売新聞による医療・健康・介護のニュース情報サイト出典/画像元: https://yomidr.yomiuri.co.jp/article/20140710-OYTEW52288/胃内手術って、傷跡も小さくていいですね。
GISTは消化管の筋肉層に発生する腫瘍で、原則的にすべての人に治療が必要です。治療が必要となる場合は、腫瘍に伴う症状、サイズが5cmを超える、2-5cmで病理検査でGISTと確定診断された、2-5cmで悪性を疑うサインがある場合です。2cm未満の小さな胃粘膜下腫瘍は、経過観察で経過を見る場合があります。GISTの治療では外科手術が最も優先され、腫瘍を完全に切除することが原則です。手術では腫瘍を完全に含む組織を切除し、肉眼的断端陰性、組織学的断端陰性を確認します。偽被膜を破らずに腫瘍を取り除くことも重要です。手術の術式は、腫瘍の大きさや場所、臓器の温存を考慮して決定されます。胃のGISTでは、胃部分切除術が選ばれることが多いですが、腫瘍の部分だけをくり抜く核出術はGISTではすすめられません。GISTの手術では、リンパ節郭清は原則不要です。転移は血行性転移や腹膜播種が多いです。腹腔鏡下手術はGISTの手術にも適用され、傷が小さく術後の痛みが少ない、入院期間が短いなどのメリットがあります。
へぇー、胃内手術ってあるんや！傷跡小さくてええやん！
胃内手術とか、すごい技術やね。
胃内手術？そんなん、昔はなかったわよ。
GISTの治療：薬物療法
薬物療法は、GISTの治療において重要な役割を果たしています。
公開日:2021/04/09
✅ GIST（消化管間質腫瘍）は希少がんの一種で、手術ができない転移・再発GISTに対する標準治療は、イマチニブ、スニチニブ、レゴラフェニブの3剤が用いられます。
✅ 日本では、標準治療薬の選択前に、がん遺伝子パネル検査によるゲノム医療は保険診療では受けられず、米国のように薬剤の効果を事前に確認することができません。
✅ 近年、HSP90阻害薬のピミテスピブが、レゴラフェニブが効かなくなった患者さんに対する新たな治療選択肢として期待されており、今後の薬事承認が注目されています。
さらに読む ⇒がん情報サイト「オンコロ」 – がんと・ひとを・つなぐ出典/画像元: https://oncolo.jp/feature/210412f01薬物療法は、GISTの治療に大きな進歩をもたらしましたね。
GISTの治療は、手術が第一選択です。手術単独では根治が難しい場合は、術前または術後に薬物療法を実施します。進行がんの場合は、分子標的薬を中心とした薬物療法が第一選択となります。手術は、組織への浸潤度が低いため、機能温存を重視した部分切除が主流です。2022年のガイドライン改定により、大きさや場所に関係なく腹腔鏡下手術が推奨されるようになりました。薬物療法には、分子標的薬のイマチニブ、スニチニブ、レゴラフェニブ、ピミテスピブが使用されます。これらの薬は、KITやPDGFRαというタンパク質の働きを阻害することで、がんの増殖を抑えます。周術期療法では、腫瘍径が大きい場合や完全に切除できない可能性がある場合に、術前にイマチニブで腫瘍を小さくしてから手術を行うことがあります。手術で腫瘍が破裂した場合や再発リスクが高い場合は、術後にイマチニブが使用されます。初回手術が難しい場合は、イマチニブ、スニチニブ、レゴラフェニブの順にチロシンキナーゼ阻害剤を使用します。これらの薬剤が効かなくなった場合は、ピミテスピブが使用されます。ピミテスピブは、HSP90という分子の働きを阻害して、がん細胞の死を誘導したり、増殖を抑えたりする効果が期待されています。副作用としては、イマチニブやスニチニブでは骨髄抑制、ピミテスピブでは食欲不振や下痢などがみられます。ピミテスピブでは、夜盲症や霧視などの眼障害も報告されています。
薬物療法って、副作用とかあるんかな？
薬物療法って、どれくらい効くんやろ？
薬物療法ねー。昔は、薬なんてなかったわよ。
GIST治療の進歩
GISTの治療は、日々進歩しています。
✅ 消化管間質腫瘍（GIST）は、消化管の壁にできる悪性腫瘍の一種で、粘膜の下にできる腫瘍（粘膜下腫瘍）の一種です。
✅ GISTは、内視鏡検査やCT検査などの画像検査、病理検査によって診断されます。病理検査では、細胞や組織の形態やKITというたんぱく質の有無などを調べます。
✅ GISTの治療は、病期と転移リスク評価に基づいて決定され、手術、薬物療法、放射線療法などが行われます。
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【岐阜・岐南町】けやきクリニック：糖尿病内科・血液内科・消化器内科・総合内科出典/画像元: https://keyakiclinic.net/me/gt/gistGIST治療の進歩、素晴らしいですね。
GISTの治療は、手術と内科治療（化学療法）を組み合わせた集学的治療が行われ、近年では分子標的薬の開発により、長期生存が可能となりました。治療の目標は、再発や転移を完全に治すことではなく、生活の質を維持しながら、病状をコントロールすることです。2022年12月23日に開催された「GIST診療の現在とこれから」をテーマにしたオンライン希少がんセミナーの内容をまとめます。講演者は、大阪病院病院長の西田俊朗氏、国立がん研究センター希少がんセンター・東病院総合内科長の内藤陽一氏、同センター中央病院消化管内科の平野秀和氏の3名です。セミナーでは、GISTの標準治療、新薬、課題などが議論されました。GISTの治療においては、切除可能な場合、腹腔鏡手術が推奨されます。また、腫瘍径が10cm以上や完全に取り切れない可能性がある場合、イマチニブによる術前化学療法で腫瘍を小さくしてから手術を行うことが推奨されています。手術後の術後補助化学療法については、高リスクまたは腫瘍破裂GISTに対して、完全切除後3年間のイマチニブによる術後補助療法を行うことが強く推奨されています。腫瘍破裂GISTに関しては、5年間以上のイマチニブ服用も検討する余地があります。
GISTの治療って、最近どんどん進化してるんやね！
GISTの治療は、これからも発展していくやろうね。
GISTの治療ねー。昔は、そんなん無かったわよ。
GISTの治療：今後の展望
GISTの治療法は、今後も発展していくことが期待されます。
✅ GISTの薬物治療は、腫瘍切除手術後に効果が得られなくなるまで継続される一次治療から、二次治療、三次治療、四次治療へと段階的に進められます。
✅ 各治療段階で使用される主な薬剤には、イマチニブ、スニチニブ、レゴラフェニブ、ピミテスピブなどがあり、それぞれ細胞の増殖に関与するチロシンキナーゼやキナーゼを阻害することで抗腫瘍効果を発揮します。
✅ これらの薬剤は、それぞれ特徴的な副作用を伴うため、治療を受ける際には医師とよく相談し、適切な薬剤を選択することが重要です。
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大鵬薬品工業株式会社出典/画像元: https://www.taiho.co.jp/patients/jeselhy/gist/treatment.htmlGISTの治療は、患者さんの状態に合わせて適切な方法が選択されることが大切ですね。
完全切除が難しいGISTの薬物療法については、第1選択はイマチニブ、効かなくなったら2次治療としてスニチニブ、3次治療にはレゴラフェニブが用いられます。これらの薬は、チロシンキナーゼ阻害薬と呼ばれ、細胞増殖を促すKITやPDGFRAの働きを阻害することで、GISTの増殖を抑える効果があります。講演資料には、GISTの薬物療法に関する詳細な情報が記載されています。転移のあるGISTの治療では、薬物療法に加えて、肝動脈塞栓術、放射線治療、手術などの局所治療が検討される場合がありますが、十分なエビデンスはありません。個々の患者さんの状態に合わせて治療法を選択する必要があります。
GISTの治療、まだ研究段階なんかな？
GISTの治療は、これからも進化していくやろね。
GISTの治療ねー。昔は、そんなん無かったわよ。
GISTは、希少な病気ですが、適切な治療を受けることで、長く健康に過ごすことが可能です。
💡 GISTは消化管にできる希少な悪性腫瘍です。
💡 GISTの治療は、手術が基本ですが、薬物療法も選択肢となります。
💡 近年、GISTの治療法は進歩しており、生存率も高くなっています。
